心理心脏病学专家毛家亮谈“双心”问题

双心医学（psychocardiacology）是心理心脏病学的简称，它主要研究心理障碍与心血管疾病之间的互相影响和转归。心血管和心理双心问题已提出了若干年，我们也知道心血管疾病常与心理障碍问题并存，作为全科医生，在临床上究竟应该如何认识、识别和处理心血管疾病与心理障碍并存的情况？就让我们通过这个专题，让全科医生更加透彻的了解“双心”。

       现状：心内科可能1/3患者存在心理障碍

《全科医学周刊》（以下简称《全科》）：为什么近年在临床上开始强调“双心”诊疗模式？

毛家亮教授（以下简称毛教授）：每一种疾病的产生都有时代的背景。30年前，心血管内科病房见到的主要疾病是风湿性心脏病以及慢性阻塞性肺疾病和肺气肿引起的肺心病。随着人们生活水平的提高，这两种疾病逐渐消失在我们的视线中，代之而来的是冠状动脉硬化性心脏病在迅猛增多。

随着社会的快速变迁，生活节奏加快，人们面临的压力越来越大，心理障碍正在成为21世纪影响人类健康的重要疾病，这是人类所面临的新一轮疾病的挑战。可以说不仅在心内科，在综合医院许多科室，在任何时候我们都可以看到那些心理障碍患者反复就医、反复检查，却得不到及时正确的识别和有效的治疗，饱受经济和病痛的双重折磨，同时也造成了医疗资源的很大浪费。

据统计仅有30%心理障碍患者在心理咨询专科就诊，而高达70%的心理障碍患者就诊于社区卫生服务中心或综合医院，致使社区卫生服务中心及综合医院就诊的患者中有高达1/3为心理障碍患者，社区卫生服务中心以及综合医院逐渐变成了心理障碍诊治的主战场。这也就可以解释为什么心理障碍仅仅让精神专科医生去识别和干预是远远不够的，也是不现实的。

此外，由于传统生物医学模式的影响，在社区卫生服务中心及综合医院的诊疗工作中，心理障碍的识别和治疗并没有引起医生足够的重视，同时，虽然心理障碍患者在综合医院大量存在，但目前的指南和政策法规也没有要求非心理专科医生有义务识别和处理这类患者，从而造成“双心”并未为广大医生所熟知。

所以加强“双心”在社区卫生服务中心或综合医院普及是我们面临的紧迫问题。

误区：我们常拒绝探讨心理障碍对躯体的影响

《全科》：“双心”概念推广中遇到的最大问题是什么？

毛教授：更多时候在临床上，由于患者对心理障碍的病耻感，医生对遗漏躯体疾病的恐惧感，两者都往往会不自觉地拒绝讨论心理障碍对我们躯体造成的影响，而更愿意从躯体疾病来解释患者存在的躯体不适症状。但问题是心理障碍不仅仅只会引起情绪方面的问题，还会造成各种各样躯体上的不适，这就是心理障碍的躯体化问题。尤其是经过临床上大量的各种实验室检查，当某些实验室检查出的似是而非异常时，心理因素更容易被忽视，再加上心理障碍目前还没有像其他疾病那样具有有效的实验室检测手段，更使得心理障碍不易得到识别和正确治疗。

因此，医生在接诊这类有心理疾患的患者时，常常会觉得如坠迷雾之中，从而导致误诊、误治，或导致病情曲折、甚至加剧的案例屡见不鲜。

此外，引起部分患者心理障碍的原因可能是医源性的。如医生片面地根据心电图的一些似是而非的表现，加上临床非心脏性的胸闷、胸痛、乏力及心悸等症状，或检查有良性早搏等心律失常, 便轻易做出“冠心病”或“心功能不全”等诊断。这类患者本身就非常容易担忧，这样的结论会更容易加重患者的心理障碍，使患者的症状迁延不愈。

意义：医疗模式亟待改变

《全科》：您觉得大力提倡“双心”模式有何现实意义？

毛教授：在社区卫生服务中心和综合性医院的心血管内科，心理障碍患者十分常见。心理障碍与其他疾病如高血压、糖尿病等有相近的发病率，其同样有生化方面的异常，且不能靠主观意志力加以控制。

在生物医学模式影响下，我们有时只关注患者的躯体，而忽视对人心理的了解，只见“病”而不见“人”，在我们司空见惯的综合医院入院检查中没有心理障碍的检查就是一个典型的例子，所以要改变这种只见“病”不见“人”现状也许要从改革入院病史检查入手。

同时，解决这些问题我们不能仅停留在概念上，综合医院存在的心理障碍表现及处理方式和传统的心理障碍也不尽相同，我们需要发展适合于综合医院心理障碍诊治的理论和技术，也许在综合医院入院检查中就应该加入心理障碍的检查，也许需要制定针对综合医院心理障碍识别和处理的指南，这是值得我们认真考虑的。

认识心理障碍与心血管疾病的关系，并给予完善充分的治疗，能很好的缓解患者病痛，加快患者躯体疾病的恢复，同时对减轻患者的经济和精神负担，提高其生活质量和社会功能有着积极的意义。

心理障碍除了药物治疗外，还要积极配合心理治疗，这有利于提高缓解率、巩固治疗效果、减少复发。由于心血管疾病伴有心理障碍的患者对“双心”认识不足，或对所患心血管疾病感到压力重重，这就需要医生从心理上帮助患者重新认识“双心”，合理解释患者心血管疾病转归和预后，纠正患者的不合理认知，恢复患者的自信心。总之，现实已经不容我们再回避综合医院存在的日益严重的心理障碍现象，“双心”问题任重而道远。

                                                                          ——摘自中国医学论坛报
 

心理心脏病学专家毛家亮简介

医学博士 教授
著名心理专家
著名心理心脏病学专家
硕士研究生导师
心内科主任医师
上海市生物医学工程学会起搏电生理专业委员会委员
中华医学会上海分会行为医学专科委员会委员
上海市医学会精神医学专科委会综合医院精神卫生学组委员
上海市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员

       现为上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任医师。曾因在冠心病再狭窄方面的研究获得2003年度上海市科技进步三等奖，在专业杂志上发表有关论文近10篇，参与编写医学专著四本，其中《心血管内科特色治疗技术》、《内科医生眼中的心理障碍》任副主编。现主要从事各类心脏疾病的心脏起搏器治疗，擅长心力衰竭双心室再同步起搏安置术、室性心动过速体内除颤起搏器安置术，有数十年安置各类起搏器的丰富临床经验，每年安置各种类型心脏起搏器100台以上。在国内较早开展常规室间隔起搏的治疗和研究，手术疗效好，并发症低。

       在长期的临床实践中，较早注意到心理障碍对疾病转归的影响，认为心理障碍是导致在综合医院中一些患者疾病治疗长期化、复杂化和难治化的重要原因之一，在诊断治疗疾病过程中改变了过去只看病不见人的医学模式，重视以人为本的生物-心理-社会医学模式，在临床医疗实践中，使许多久治不愈的患者得到了改善和治愈，取得了良好的个人和社会综合效果。